In ambito neurologico i disturbi del movimento comportano una grave riduzione dell’autonomia personale rendendo impossibile per il soggetto affetto da questo disturbo la normale vita quotidiana.

I disturbi motori hanno diversa eziologia: possono essere conseguenza di gravi lesioni cerebrali (Ictus o traumi cranici), secondari a lesioni del midollo spinale e conseguenza di malattie degenerative o infettive del sistema nervoso centrale.

Il paziente, spesso, è costretto ad utilizzare una sedia a rotelle per la mobilità e richiede il supporto costante di un caregiver. Le terapie neuromotorie sono state sviluppate per recuperare le competenze motorie perdute in seguito ai  vari tipi di lesione.

La tecnologia robotica può essere utilizzata per automatizzare parzialmente alcuni schemi motori utilizzati durante il training di riabilitazione, attraverso la loro capacità di produrre forza programmabile , sono in grado di replicare alcune delle caratteristiche di intervento manuale di un fisioterapista e quindi permettere ai pazienti di praticare movimenti in modo semi-autonomo.

L’impiego di dispositivi robotici in riabilitazione è documentato fin dal 1980, fino all’uscita dei primi esoscheletri a partire dal 2000.

Grazie alla robotica è stato possibile affrontare le patologie, trasformarle in normalità e consentire al paziente di tornare nel proprio contesto con l’ausilio delle più innovative tecnologie che si sono rivelate particolarmente efficaci per il recupero degli arti inferiori e superiori.

Gli esoscheletri sono dei robot indossabili che permettono una deambulazione organizzata gerarchicamente a seconda dei progressi del paziente in fase riabilitativa.

I Sistemi robotici possono genericamente essere suddivisi in due grandi categorie: end-effector e esoscheletri. Con i sistemi end-effector, i pazienti lavorano con uno strumento definito “manipulandum” che sperimenta forze motorie robot-imposte. Tutte le forze e le misure sono pertanto in una sola interfaccia, che ha il vantaggio di una facile configurazione per i pazienti di dimensioni differenti del corpo. Con i sistemi Esoscheletro, l’arto viene racchiuso in una tuta robotica, conforme alla configurazione dell’arto. Mentre l’arto di un soggetto può essere limitato in un sistema end- effector per specificare una configurazione arto (ad esempio, braccio di guida), la flessibilità meccanica del tipo esoscheletro consente la piena specificazione nella configurazione dell’arto sia per le forze da applicare, sia nel range del movimento, nella raccolta dei dati e inoltre il paziente ha un feedback immediato del lavoro svolto attraverso un interfaccia, che in ogni istante può essere modificata dall’operatore. I sistemi Esoscheletro hanno il vantaggio che le forze applicate possono essere misurate per ogni singolo movimento e in modo indipendente.

Nella riabilitazione mediante “macchine” il ruolo del paziente è fondamentale: gli viene chiesto di eseguire un atto volontario e può usufruire di input senso-motori e cognitivi, oltre al proprio movimento volontario: stimoli sensitivi superficiali, stimoli propriocettivi statici e dinamici, stimoli visivi (osservazione del proprio gesto – del target da raggiungere – degli eventuali miglioramenti); stimoli motivazionali (consapevolezza di praticare la terapia autonomamente – di essere sottoposto a trattamento tecnologicamente avanzato e potenzialmente più efficace). Sono quindi da preferire le macchine esoscheletriche per il trattamento di pazienti che presentano abilità residue molto basse all’inizio della terapia, soprattutto per il trattamento di pazienti con deficit motori derivanti da patologie neurologiche.

L’efficacia deve essere riferita non tanto alla tecnologia utilizzata ma alla tipologia di malattia trattata con un determinato apparecchio robotico: il robot deve cioè essere valutato in relazione al tipo di patologia da trattare ma soprattutto deve essere tarato sul soggetto utilizzatore: sta assumendo,infatti, un ruolo sempre più importante l’identità personale del soggetto sottoposto alla riabilitazione con robot.

Anche la personalità premorbosa del paziente svolge un ruolo discriminante per la possibilità di uso della tecnologia: studi a riguardo stanno ponendo l’accento su come l’essere nel mondo personale si adatti o meno alla terapia neuroriabilitativa robotica. (Milia et al.,2017)

La disabilità limita severamente la capacità dell’individuo di svolgere attività della vita quotidiana, limitano la partecipazione sociale e quindi la qualità della vita e l’umore (Suzuki et al., 2005). E ‘stato riportato infatti che il 23-35% della popolazione affetta da esiti di lesioni midollari hanno livelli elevati di ansia e circa il 35-38% hanno elevati livelli di depressione. (Chevalier, Kennedy, e Sherlock 2009 ).

Nell’ambito delle neuroscienze cognitive è noto come esistano aree cerebrali selettive che elicitano la percezione corporea: ad esempio l’EBA (Extrastriate Body Area) risulta essere centrale nella sola percezione delle singole parti corporee, mentre l’FBA (Fusiform Body Area) è l’area cerebrale dedicata alla codifica strutturale del corpo. (Dowining, Paul E., et al. 2001) (Peelen, Marius V., et al. 2005) .

La riabilitazione robotica, nello specifico quella con esoscheletro, riattiva le aree motorie cerebrali di paripasso ai miglioramenti funzionali del soggetto: i pazienti con lesione spinale, infatti, hanno una non adeguata percezione sensori-motoria del corpo; l’esoscheletro induce miglioramenti in questa direzione, oltre che a livello strettamente motorio, confermando la centralità dell’essere a scapito del corpo inteso come macchina. (Sczesny-Kaiser,M., et al. 2015) (Sczesny-Kaiser, M., et al. 2013).

Uno studio recente inoltre mette in evidenza come l’utilizzo di robot riduca le patologie del tono dell’umore secondarie a lesione midollare ma anche come le personalità premorbose influiscano nell’outcome con riabilitazione robotica. (Milia et al.,2017) (Bragoni M., Paolucci S. et al, 2014)

Oltre al noto contesto di riferimento neuromotorio è necessario sottolineare come le neuroscienze cognite e la filosofia confermino la bontà della tecnologia associata al recupero dell’autonomia; il superamento del dualismo Cartesiano che intendeva mente e corpo come oggetti divisi è alla base della neuropsicologia e dell’approccio psicologico alla malattia neurologica.

Damasio nel noto trattato “L’errore di Cartesio” afferma che La coscienza di sé emerge dalla coscienza che si ha del proprio corpo; noi siamo, e quindi pensiamo: il pensiero è allora causato dalle strutture e dalle attività dell’essere”: ciò è alla base dell’approccio neuropsicologico alla riabilitazione neurologica confermando l’unità di mente e corpo considerando quindi l’uomo come agente nel mondo e non come entità astratta da questo.

Nello specifico della riabilitazione del passo con robot, è evidente come il rapporto di causalità tra essere e mondo sia centrale; Lewis Strauss nel suo trattato “Sull’ossessione” evidenzia come il corpo sia il mediatore tra l’IO e il mondo. La stazione eretta, prosegue Strauss, è un rapporto di forza fisico-meccanica con il mondo fondamentale per l’incontro con l’altro: la condizione umana è radicata nella posizione eretta e nel movimento di conseguenza soltanto un essere incarnato e in azione può porsi in relazione con il mondo . (Strauss,1966).

E’ evidente come la neuroriabilitazione sia una pratica multidisciplinare con molteplici riferimenti teorici.

In questo campo si inserisce prepotentemente la tecnologia che, in questo caso, è perfettamente complice della persona, aumentando le possibilità di recupero e la conseguente qualità della vita.

Uno dei cambiamenti più importanti che contraddistingue la società odierna è l’avvento di Internet: il suo ampio utilizzo viene qui osservato da una prospettiva clinica in quanto l’essere-in-rete apre a nuovi modi di fare esperienza, caratterizzati da un sovraccarico di esposizione a contenuti eterogenei, immediati ed autoreferenziali, in cui la dimensione intersoggettiva sembra scomparire.

Una indagine del Censis, condotta nel 2012, mostra che un terzo degli intervistati utilizza la rete per reperire informazioni sanitarie. Se da un lato Internet ha il vantaggio di consentire l’accesso a un flusso continuo di informazioni e di aumentare le conoscenze personali, dall’altro lato però, come afferma Byung-Chul Han in un recente saggio in cui analizza la società contemporanea digitalizzata “da un certo punto in poi (…) l’informazione non è più informativa bensì deformativa, la comunicazione non è più comunicativa bensì cumulativa (…). Si va dovunque senza fare mai esperienza. Si prende atto di tutto senza mai giungere a una conoscenza. Si ammassano informazioni e dati senza mai giungere a un sapere” (2017). Il web non può fornire informazioni precise, attendibili, coerenti e, soprattutto, individualizzanti, poiché i motori di ricerca sono sistemi automatici che funzionano secondo algoritmi che privilegiano le pagine web più ricercate o i risultati più rilevanti dal punto di vista statistico. In ambito clinico tutto questo si traduce con la facile acquisizione di informazioni di tipo sanitario o che riguardano tematiche legate alla salute e la trasformazione di esse in autodiagnosi cliniche. Questo significa che indisposizioni passeggere possono diventare in breve tempo gravi malattie esacerbando le preoccupazioni fino a portare l’individuo a sperimentare vere e proprie condizioni di paura e angoscia. Internet finisce così per filtrare la relazione con sé e con il mondo portando a un restringimento dell’orizzonte esperienziale, a una significativa chiusura di possibilità d’azione.

La ricerca di informazioni riguardanti la propria salute può aprire a modi di essere difettivi, modi di essere che provocano mal-essere perché il mondo non si abita più, come nel caso della cybercondria. Il termine cybercondria (neologismo da “cyber” e “ipocondria”) è apparso all’inizio degli anni Duemila e si riferisce alla crescente condizione di ansia che alcune persone esperiscono nel momento in cui utilizzano internet per ottenere informazioni sul proprio stato di salute. Più precisamente, White e Horvitz (2008) hanno definito la cybercondria come una “infondata escalation di preoccupazioni riguardanti una sintomatologia comune, basata su risultati di ricerca e articoli trovati sul web”. Gli autori hanno rilevato che la ricerca di sintomi comuni sui motori di ricerca fornisca perlopiù informazioni su situazioni mediche gravi e rare, portando così gli individui a focalizzarsi sulle condizioni di malattia più severe, ma non è chiaro se la condizione di ansia si sviluppi solo in seguito alle ricerche online relative alla salute oppure venga intensificata da tali continue ricerche. L’utilizzo di internet come sostituto dello specialista per arrivare ad una autodiagnosi, e non come mero strumento conoscitivo, può portare così ad innescare oppure ad esacerbare una condizione ansiosa nonché a gravi rischi per la salute (per esempio, si potrebbe enfatizzare un problema minore e trascurare invece sintomi che potrebbero essere segnali di allarme).

I temi legati alla parità dei diritti per le persone LGBTQI rivestono oggi una posizione centrale nel dibattito politico e sociale. I vari movimenti richiedono un trattamento paritario sotto il profilo del riconoscimento, indipendentemente dall’orientamento sessuale e dall’identità di genere.

Aspetto fondamentale in questo scenario è l’accesso ai servizi sanitari e la qualità delle cure per le persone LGBTQI. Sono infatti sempre di più le realtà che denunciano una disuguaglianza nei contesti della salute, sia in termini di possibilità di accedere a percorsi di cura (medica o psicologica), sia in termini di adeguatezza e bontà dei servizi ricevuti (European Union Agency for Fundamental Rights, 2016).

Tra le tante iniziative attualmente in corso, ILGA-Europe (Associazione non governativa che raccoglie 490 associazioni LGBTQI di 45 paesi europei) sta conducendo “Health 4 LGBTI” un progetto pilota sull’indagine del diritto alla salute e alla qualità delle cure per le persone LGBTQI in tutti i paesi dell’Unione Europea. Dai risultati emergono significative disuguaglianze tra persone eterosessuali e cisgender e la popolazione LGBTQI.

Per quanto riguarda nello specifico la salute mentale, disponiamo ad oggi di ampia letteratura che testimonia l’esistenza di specifiche disuguaglianze di salute per le persone LGBTQI. Secondo un report della Commissione Europea pubblicato a Giugno 2017, nella popolazione LGBTI si riscontra infatti maggiore incidenza di disturbi dell’umore, disturbi d’ansia, abuso di sostanze, atti autolesionistici e rischio suicidario (European Union, 2017) che si declinano poi in modo specifico: per esempio, negli uomini gay e bisessuali si rileva maggiore incidenza di disturbi dell’alimentazione (Meads et al., 2012); i pensieri suicidari sono frequenti soprattutto nella popolazione transgender e intersessuale, con percentuali che raggiungono rispettivamente il 63% (Reisner et al., 2016) e il 60% (Jones, 2016) dei casi; le donne lesbiche e bisessuali riportano rischio triplo di uso e dipendenza da alcool e sostanze (Colledge et al, 2015) e una maggiore probabilità di accedere a servizi di salute mentale (Chakraborty et al, 2011). 

Queste evidenze vengono in parte spiegate in letteratura come conseguenza delle disuguaglianze di salute in merito all’accesso e all’uso dei servizi elencate precedentemente (European Union, 2017; Laughlin, Hatzenbuehler & Keyes, 2003) e alla luce di una rete coerente di rimandi  in cui i concetti di etero-normatività, etero-sesissmo e cis-normatività comportano esperienze di stigma, discriminazione e violenza che  concorrono ad aumentare le conseguenze negative del Minority Stress percepito (Meyer, 2013; Sattler et al, 2017; Valentine & Shipherd, 2018). 

Inoltre, mentre la cronaca restituisce l’immagine di una società ancora densa di episodi di deliberata discriminazione omotransfobica, la peculiarità dei contesti di cura è che in essi si può assistere ad atti discriminatori anche in assenza di volontari e consapevoli agiti di intolleranza da parte dei professionisti. 

Risulta evidente come in ambito sanitario la messa in atto di pratiche inadatte alla presa in carico del paziente LGBTQI rischia di tradursi in una errata risposta sia diagnostica che clinica. In fase di anamnesi e di cura, orientamento affettivo e identità di genere possono rappresentare due variabili importanti nella ricezione dei bisogni specifici e nella definizione di una strategia terapeutica efficace ed incentrata sulla persona.

Questi dati comportano pertanto la necessità per il professionista della salute mentale di prendere coscienza dell’esistenza di specifiche disuguaglianze di salute per la popolazione LGBTQI e dei fattori che concorrono a instaurarle e mantenerle, tra cui atteggiamenti scorretti, pregiudizievoli o lacunosi da parte del personale sanitario stesso. In Italia, per esempio, ricerche recenti segnalano la presenza di psicologi e psichiatri che, pur non veicolando esplicitamente atteggiamenti patologizzanti, indicano nell’eterosessualità una condizione preferibile/auspicabile (Lingiardi et al, 2013; Lingiardi, Tripodi & Nardelli, 2014); uno studio condotto su 3.135 psicologi italiani abilitati ha ritrovato atteggiamenti riparativi nel 58% del campione (Lingiardi, Nardelli & Emiliano, 2015). Le micro-aggressioni inconsapevoli che si verificano nella relazione terapeutica mettono a rischio l’intervento e concorrono ad aumentare il distress percepito dal paziente (Shelton & Delgaro-Romero, 2011). 

Per questa serie di motivi le principali istituzioni nazionali e internazionali hanno pubblicato linee guida per il lavoro con le persone LGBTQI, che il professionista deve conoscere al fine di rispondere al meglio ai loro bisogni specifici ed evitare di mettere in atto atteggiamenti discriminanti o professionalmente scorretti. 

Nello spazio Stay Alert abbiamo quindi riportato i principali documenti di Linee Guida e Buone Pratiche relative alla pratica clinica con persone LGBTQI, e le più recenti review sulle disuguaglianze di salute che le riguardano.

Le malattie oncologiche sono – il dato è relativo al 2015 – tra le più diffuse al mondo e rappresentano la seconda causa di morte a livello globale (OMS, 2018). In prospettiva si stima un incremento della mortalità da 7,9 milioni di persone nel 2010 a 13,1 milioni nel 2030 (SIPO, 2015). Così come per la mortalità, un incremento è stimato anche in termini di incidenza, con previsioni che indicano un aumento al 2030 di circa il 60% (SIPO, 2015).

Per quanto riguarda l’Italia, si calcola che nel 2017 si siano ammalate di tumore circa 369.000 persone per un ammontare di quasi 1000 nuove diagnosi al giorno (AIOM, 2017).

Se da un lato vi sono i temi “incidenza” e “mortalità”, dall’altro esiste però anche un tema “sopravvivenza”. Grazie alla prevenzione primaria, al miglioramento dei programmi di screening e degli interventi terapeutici (nuovi farmaci, interventi radioterapici e chirurgici mirati) si stima, infatti, un aumento rispetto al passato della sopravvivenza a cinque anni dalla diagnosi (AIRTUM, 2016). Il cancro viene dunque sempre più spesso descritto come una malattia “cronica” (AIRTUM, 2016) con la quale i pazienti e i loro familiari devono convivere direttamente, o indirettamente in relazione alle sue conseguenze.

Le malattie oncologiche non possono dunque più essere considerate “solo” come organiche, ma rappresentano un’insieme di patologie che irrompono nel continuum esistenziale degli individui alterandone la percezione del corpo e il senso di stabilità personale. L’esistenza è oggettivata ad un corpo “traditore” che impedisce all’essere di progettarsi in un mondo ormai inospitale, nel quale il futuro è dettato dai tempi e dalle aspettative della malattia e delle sue conseguenze. Così, ansia, paura e incertezza divengono le forme nelle quali l’esistenza stessa diviene situata nel mondo, come dimostrato dal fatto che il 30-40% delle persone colpite da neoplasie manifesta sofferenza psicologica caratterizzata da disturbi d’ansia e depressione che possono cronicizzare nel tempo se non presi in cura in modo tempestivo e adeguato (Mitchell et al., 2011).

Le sempre più elevate possibilità di sopravvivere e la limitata presenza di interventi volti alla presa in carico globale dei pazienti oncologici, inducono a riflettere sulla necessità di sviluppare azioni volte ad accogliere i nuovi bisogni fisici, psicologici e sociali dei pazienti nell’ambito delle quali risulta indispensabile il ruolo svolto da psicologi e psicoterapeuti sia a vantaggio dei pazienti che dei loro caregiver. Una riflessione corroborata anche dalla letteratura scientifica, che evidenzia l’importanza di sviluppare nuovi interventi interdisciplinari riabilitativi tra cui quelli psicoterapeutici specifici e quelli psico-sociali (Grassi et al, 2017). È all’interno di questi ultimi che si situa l’attività della psico-oncologia il cui scopo è di comprendere e valutare tutte le dimensioni delle malattie neoplastiche, in ogni fase, al fine di attuare un sistema di cura interdisciplinare che tenga conto della globalità dei bisogni del malato e della sua famiglia (SIPO, 2015) in tutti gli aspetti della vita: il rapporto con il proprio corpo, il significato dato alla sofferenza, alla malattia, alla morte, così come le relazioni familiari, sociali e professionali.

I primi 1000 giorni di vita, dal concepimento ai due anni, come riportato da diversi studi e ribadito nel 2016 dal Ministero della Salute ne “Le strategie nazionali per la promozione della salute nei primi 1000 giorni di vita”, sembrano essere un lasso di tempo cruciale sia per quanto riguarda la diagnosi precoce, sia per la prevenzione, sia per l’intervento. Questo perché da una genetica deterministica siamo passati all’idea che la persona non possa essere geneticamente determinata.

Soprattutto nei primi 1000 giorni di vita -gli earliest years of life sopracitati- entrano in gioco le modificazioni epigenetiche dovute all’interazione dell’individuo con l’ambiente che lo circonda. E’ l’esistenza che cambia l’esistenza dispiegandosi ogni volta in un determinato contesto.

La plasticità sinaptica del neonato, ad esempio, è experience-dependent, determinata dal contesto: le modificazioni funzionali e strutturali avvengono dell’incontro tra geni, ambiente ed esperienza. Il periodo postnatale è uno dei cosiddetti “periodi critici”, finestra di tempo in cui i circuiti neurali si mostrano maggiormente sensibili all’acquisizione di segnali, adattivi o mal-adattivi, provenienti dall’ambiente.

L’impoverimento e l’arricchimento ambientale sono i classici modelli utilizzati per studiare la plasticità cerebrale experience-dependent e, anche se nascono da ricerche effettuate sui roditori, alcuni risultati sono paragonabili a quelli riscontrati in ricerche sull’uomo. Studi di neuroimaging in bambini orfani, ad esempio, hanno mostrato come un contesto “a ridotte possibilità ed esperienze affettive” porti a una diminuzione dell’attività metabolica in diverse aree cerebrali -nel giro orbito frontale, nell’amigdala, nell’ippocampo, nella corteccia temporo laterale, nel tronco encefalico- e alla riduzione del volume dell’amigdala.

Il fattore nurture indicato dalla letteratura come il più importante dopo la nascita è la relazione del neonato con il caregiver, interazione che avviene con una figura con la quale si è coinvolti affettivamente e che, soprattutto per la prima parte della vita, rappresenta la modalità primaria e quasi esclusiva di accesso al mondo e ai significati.

Come fattore nature, invece, si può citare la nascita pretermine, evento determinante degli esiti infantili avversi, in termini di sopravvivenza e di qualità della vita.

Acting early significa proprio individuare e affrontare il problema “nature” il prima possibile, ricercando i fattori di protezione nella relazione con il caregiver e nel contesto di riferimento.

Con i bambini nati pretermine gli interventi precoci possono iniziare già nell’Unità di Terapia Intensiva Neonatale (UTIN), per poi proseguire al di fuori del contesto ospedaliero.

Qui possiamo elencare alcuni programmi citati in letteratura e che hanno portato a risultati positivi: il “Family Nurture Intervention” (FNI), sviluppato proprio per controbilanciare effetti negativi della separazione madre-bambino, il “Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program”, che consiste in strategie per ridurre lo stress causato dal contesto dell’UTIN, e il programma “Creating Opportunities for Parent Empowerment”, per i genitori e che ha esito positivo in termini di maggiore e migliore interazione con il bambino.

Il “Kangaroo Mother Care” (KMC), inoltre, viene raccomandato dalla WHO nei bimbi nati pretermine o sotto i 2000 g di peso: presenta tutti i benefici dati dal contatto “pelle a pelle” tra bambino e mamma, non prevede costi, ed è quindi implementabile anche in Paesi in via di sviluppo o dove vi sono poche disponibilità economiche.

Il contesto nel quale siamo “gettati” fin dal periodo prenatale, e dal quale emergono i significati, è quindi una possibilità di azione per la prevenzione e la salute.

Lo sviluppo della consapevolezza di Sé è un tema di grande interesse per diverse discipline teoriche ed empiriche. Non si tratta di un concetto univoco e non esiste alcun consenso su cosa significhi essere/sentirsi self-conscious. Al contrario, la letteratura psicologica, neuroscientifica e filosofica sono sature di definizioni complementari, alternative e nettamente conflittuali di self-consciousness (Grunbaum & Zahavi, 2004).

In psicologia dello sviluppo, gli approcci mainstream ne hanno affrontato lo studio da una prospettiva teorista, da cui l’elaborazione di modelli predittivi. In quest’ottica, la consapevolezza di sé è intesa come una capacità che si manifesterebbe secondo tappe evolutive (identificabili in stadi o livelli di complessità crescente) conseguenti allo sviluppo senso-motorio, cognitivo e linguistico dell’infante e del bambino. I principali autori di riferimento hanno sostenuto che il livello corrispondente al riconoscimento di sé allo specchio (a partire dai 18 mesi) e, successivamente, all’acquisizione di un senso di continuità/ permanenza di sé nel tempo, sarebbero resi possibili da “processi” di maturazione rappresentazionale (Povinelli, Landau & Perillaux, 1996).

Per i fenomenologi, invece, l’esperienza in prima persona offre un accesso immediato e non rappresentazionale a noi stessi. La self-awareness è considerata una condizione della coscienza fenomenica, del tutto pre-riflessiva (Zahavi, 2014). Pur non negando, naturalmente, che esistano forme di self-awareness “theory and language dependent”, costituite nei processi intersoggettivi, la primitive self-awareness è considerata indipendente dallo sviluppo concettuale. Contrariamente a quanto sostenuto dai primi teorici dello sviluppo come Piaget e Mahler, le ricerche sulla self-awareness di Philippe Rochat (2004), evidenziarono che i neonati manifestano sin dalle prime settimane di vita un senso di sé minimale, dimostrando di percepire il proprio corpo come differenziato, situato e agente.

Ben prima di ragionare sulla theory of mind, i bambini sviluppano una Self-with-the-other awareness (see., Trevarthen & Aitken, 2001; Reddy, 2008) o co-awareness (Rochat, 2004), evidente sia dalle inclinazioni a coinvolgersi molto precocemente quanto intensamente nelle interazioni sociali (e.g., “the social smile”, imitazioni, proto-conversazioni) sia dalla ricchissima fenomenologia di emozioni self-conscious del primo anno di vita (see for a review Draghi-Lorenz et al., 2001). In una prospettiva heideggeriana, queste forme di co-awareness sono rese possibili dal con-esserci originario.

Una ricerca più recente (Kristen-Antonow, Sodian, Perst, & Licata, 2015), evidenzia un developmental link tra la precoce responsività del bambino nei confronti del mondo sociale e la successiva self–awareness, mettendo in luce che i modi di rispondere in un gioco di imitazione sociale e durante lo Still Face task sono altamente predittivi della capacità di riconoscersi allo specchio (a 24 mesi) e del senso di continuità personale a 4 anni.

Analogamente, un interessante studio di Rochat e colleghi (2012) evidenzia come il contesto sociale funga da mediatore della tendenza a togliersi lo sticker dalla testa nel mirror task (Rochat et al., 2012), comportamento considerato come l’espressione di un‘ esperienza di sé e non di un riconoscimento di sè (Rochat, 2003).

In questo scenario di riferimento, uno studio appena pubblicato sulla rivista Consciousness & Cognition dal nostro gruppo di ricerca (Zocchi e colleghi, 2018) ha considerato l’effetto della familiarità -data dalla presenza della mamma durante la procedura sperimentale- sul senso di continuità personale di un gruppo di bambini di tre anni.

I risultati delle analisi statistiche hanno confermato che fare esperienza in un contesto di familiarità si riflette positivamente sul compito di riconoscimento di sé nel tempo (Povinelli & Simon, 1996). In altre parole, i bambini sono dei migliori self-recognizer in presenza della madre rispetto che in presenza di uno sperimentatore estraneo. Nel contesto familiare il bambino si ri-trova, pre-riflessivamente, in una certa tonalità emotiva, intesa come esistenziale , ovvero come “unità avvolgente di vita e mondo” che ha già aperto l’essere-nel-mondo nella sua totalità, rendendo possibile un dirigersi verso (Bollnow, 2009).

Diversi studi in letteratura hanno evidenziato che in situazioni si joint engagement i bambini tendono a manifestare capacità che in condizioni diverse non emergono (Moll, Carpenter & Tomasello 2007). Come discusso da Zahavi & Rochat (2015), dai 14 mesi, i bambini sanno riconoscere la shared experience come speciale e sanno discriminare tra objects experienced ‘we’ as opposed to ‘I’ alone (Moll, Richter, Carpenter & Tomasello 2008).

Per il bambino, il caregiver rappresenta una possibilità di accesso a sé e al senso umano condiviso (Arciero & Bondolfi, 2009); egli è soprattutto partner di risonanza congiunta, sorgente di con-senso. In questo senso, il bambino e la sua mamma condividono aperture di mondo: il mondo è più comodo e abitabile in presenza della mamma.

Il tempo non è un accessorio dell’esperienza ma è l’esperienza stessa che non sarebbe tale se non fosse “costituita” di tempo. <<L’esser-ci, compreso nella sua estrema possibilità d’essere, è il tempo stesso, e non è nel tempo.>> (M. Heidegger, Il concetto di tempo).

Il “tempo dell’esistenza”, di conseguenza, nulla ha a che vedere con il tempo oggettivo della scienza (quello che controlliamo con l’orologio), ma costituisce la modalità propria dell’esserci dell’essere, cioè è il modo grazie al quale l’esser-ci abita il mondo, e grazie al quale ha facoltà di decidere – parzialmente – la propria collocazione nel mondo stesso (decidere di Sé).

In psicopatologia, questo originario “con-fondersi” di “essere e tempo” appare evidente attraverso l’analisi fenomenologica delle diverse forme di sofferenza psichica.

Pensiamo al panico, condizione nella quale l’esistenza si ri-trova divorata dall’attesa di un’imminente accidente, sia fisico (es. ipocondria) sia di altra natura.

Più in generale, qualsiasi esperienza connotata dall’ansia non sarebbe possibile se non vivessimo continuamente “oltre di noi”. Banalmente, l’ansia per un esame universitario non sarebbe concepibile se non fossimo “pro-gettati”, con sufficiente tensione, verso una certa possibilità di noi/orizzonte d’attesa (laurearsi).

Riassumendo, qualsiasi esperienza non sarebbe tale se l’esser-ci non fosse un “avere da essere”, ossia, costitutivamente, sempre “oltre se stesso”, in continuo divenire.

Esiste, però, una condizione esistenziale dove si osserva uno stravolgimento della temporalità caratterizzato dal venire meno di questo slancio: la melanconia.

Ci troviamo di fronte a un tempo che non scorre più, un tempo congelato al presente e ripiegato al passato, un tempo privato di qualsiasi possibilità di/per Sé.

Quando nulla più ci “tocca”, quando nessuna possibilità ci appare più viabile, ecco che l’unica possibilità è il ritirarsi verso il passato, verso ciò che è stato e che non è più, oppure verso ciò che sarebbe potuto essere ma che non è stato. In questo modo, l’unica apertura possibile al futuro assume i tratti del “bluff”: uno slancio fantasticato verso un futuro che sarebbe potuto essere ma che contemporaneamente non sarà e mai potrà essere.

Binswanger, non a caso, sottolinea la tipicità del linguaggio ricorsivo del melanconico che è colmo di <<se>>, <<se avessi fatto/avuto>>, <<se non mi fossi comportato in quel modo>>, ecc. attraverso il quale il melanconico rifigura un passato ipotetico che non può che dischiudere illusorie possibilità di Sé.

Una vita senza tempo è una vita che è stata privata di senso e non è più un’esistenza. Alla luce di quanto detto, il tempo non può essere considerato una facoltà dell’intelletto, una categoria a priori attraverso la quale piegare la realtà (vedi Kant), ma, al contrario, la modalità d’essere più propria dell’esser-ci.

Heidegger insegna che il linguaggio – quello poetico – “svela l’essere”. Affidiamoci allora alle parole di Borges che, forse, meglio di qualunque speculazione filosofica, ci aiuteranno nella comprensione del fenomeno-tempo: «Il tempo è la sostanza di cui sono fatto. Il tempo è un fiume che mi trascina, ma io sono il fiume; è una tigre che mi sbrana, ma io sono la tigre; è un fuoco che mi divora, ma io sono il fuoco».